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2015住院医师规范化培训临床知识辅导-心动过缓
来源:国家医学考试网  点击:26  日期:2015-03-26 

2015住院医师规范化培训临床知识辅导-心动过缓

住院医师培训临床知识-心动过缓

1. 对于可能发生症状性心动过缓的病人,应予心电监护,呼叫总住院医师,并提前床旁备好阿托品和除颤仪

2. 当病人出现心动过缓时,首先弄清以下2个问题
·病人是否有相应症状或是血流动力学状态不稳定?如果是,将病人去枕并采取头低30°平卧位,同时按高级心脏复苏的流程处理
·心电图是否显示Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞?如果是,准备放置临时起搏器(呼叫总住院医师及心脏科医师)。
·心动过缓的诱因是否可以快速纠正?如电解质紊乱、心肌缺血

3. 如果病人血流动力学和临床症状相对稳定,且没有高度房室传导阻滞的表现,则应心电监护,设定心率报警下限,同时积极寻找原因

分类

举例

药物

b-阻滞剂,钙通道阻滞剂,地高辛,胺碘酮

心脏传导系统

病窦综合征,下壁心梗,血管迷走反射,Ⅱ度或Ⅲ度传导阻滞,交界性心律

肌和心内膜

特发性退行性变(老年性),侵润性疾病(结节病,淀粉样变,血色病),结缔组织病,手术创伤,心内膜炎

自主神经介导

心脏神经源性晕厥,颈静脉窦高度敏感,情境性(咳嗽、排尿、排便)

其它

甲状腺功能低减、低体温、颅压增高Cushing反射)、血钾过高或过低、阻塞性呼吸睡眠暂停、正常变异(运动员)

4. 如果是药物引起的心动过缓,停药要谨慎。我们治疗的是病人,不是心率!骤然停用某些控制心率的药物可引起反跳性心动过速,导致心肌缺血
5. 对于无症状的心动过缓病人,放置起搏器的绝对指征是
·Ⅲ度房室传导阻滞伴RR间期>3秒,或清醒时心率<40次/分
·慢性双分支或三分支传导阻滞出现Ⅲ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞



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